🎡 からだランド
隊長

⛏ てくびトロッコ

心臓カテーテル検査では、手首の動脈から細い管(カテーテル)を入れて、血管の中を心臓まで進めるよ。ガイドワイヤーの先を左右に動かして、血管の壁にぶつからないように進もう。分かれ道では心臓へ向かう正しい枝を選んでね!

🖱 マウス:黄色い○に合わせてクリック → ワイヤーの先がマウスについてくる🖐 スマホ:ドラッグで左右/左右を長押し⌨ ← → キー

教育用のゲームです。タイム・点数・血管ダメージはゲーム設定の換算で、実際の検査の値ではありません。
🎵 走行中の音楽:「天国と地獄」(オッフェンバック作曲)/音源は制作者オリジナル。最初から流れます。消したいときは🔊音ボタンで消音。

透視 0.0秒壁ヒット 0分かれ道 0/0目的地
血管ダメージ
0%

いま通っている血管

    造影剤を流すと、冠動脈が黒く映る(ゲーム用のイラスト)。

    隊長

    A

    ふりかえり

    📖 心臓カテーテル ずかん

    心臓カテーテル検査でわかること

    冠動脈造影(CAG)心臓の筋肉に血を送る「冠動脈(かんどうみゃく)」に造影剤を流してX線で映し、せまい所(狭窄)やつまった所(閉塞)の場所と程度を調べる。(日本循環器学会 2022)
    左室造影心臓のポンプ(左心室)に造影剤を入れて、ちぢみ方や弁の逆流を見る。(StatPearls)
    圧や血流を測るカテーテルの先で心臓や血管の中の圧を測る。せまい所が本当に血の流れをじゃましているかを調べる方法もある。(日本循環器学会 2022)
    そのまま治療へせまい所が見つかったら、同じ道すじから風船やステントで広げる治療(PCI)につなげることもある。(日本循環器学会 2022)

    ワイヤーが通る道(ゲームのコース)

    血管の順番・枝の名前は解剖学の教科書的な形(人によってちがいがある)。(解剖:StatPearls)

    入口通る順番入ってはいけない主な枝(ゲームの分かれ道)

    穿刺部位(どこから入れる?)のちがい

    部位よいところ気をつけること
    橈骨動脈
    手首の親指側
    手首は押さえて止血しやすく、出血や穿刺部の合併症が少ない。検査のあと早く歩ける。(StatPearls・EuroIntervention 総説)急性冠症候群では、海外のガイドラインで標準の入口として強くすすめられている。(ESC 2020・ACC/AHA 2021)日本でも、手首からの方法に慣れた術者なら手首からを支持する考え方が示されている。(CVIT 2018)血管が細く、けいれん(スパズム)や、あとで血管がつまる(橈骨動脈閉塞)ことがある。血管の曲がりや枝分かれのちがいで進めにくい人もいる。(StatPearls・EuroIntervention 総説)
    大腿動脈
    足のつけね
    血管が太く、太いカテーテルや道具を使いやすい。手首の道が使えない人にも使える。(StatPearls)出血・血腫(皮ふの下の血のかたまり)に注意。おなかの奥(後腹膜)への出血はわかりにくい。止血のあと、しばらく足を曲げずに安静にする。(StatPearls)
    上腕動脈
    ひじの内側
    手首や足のつけねが使いにくい時の入口になる。すぐ近くに正中神経(せいちゅうしんけい)があり、出血のかたまりで神経が押されてしびれ・まひが起こることがある。(症例報告・PubMed)

    造影剤・被ばく・検査のあと

    造影剤(ヨード)血管を映すための薬。アレルギーのような反応が出ることがあるので、前に体質や過去の反応を確認する。(StatPearls)腎臓から出ていくので、腎臓の働き(eGFR)を事前に調べる。動脈から入れる検査では eGFR が 60 未満なら点滴などの予防策を考え、造影剤の量は必要最小限にする。(日本腎臓学会・日本医学放射線学会・日本循環器学会 2018)
    被ばくと ALARA(アララ)X線は役に立つけれど、浴びる量は「合理的にできるだけ少なく」が原則(ALARA)。透視の時間を短くする・必要以上に撮らない・距離をとる・防護具でさえぎる。患者さんだけでなく、働く人の被ばくも管理する。(ICRP 120・日本循環器学会 2021)
    検査のあとの安静手首からなら、専用のバンドなどで手首を押さえて止血し、比較的早く歩ける。足のつけねからなら、止血後しばらく足を曲げずにベッドで安静にする。時間は施設や止血の方法で決まる。(StatPearls)
    ゲームでの単純化ゲームではワイヤーの先だけを動かして表している。実際はガイドワイヤーの上をカテーテルが進み、冠動脈の入口にはカテーテルの先をかけて造影する。分かれ道の左右・血管の長さや太さもゲーム用で、本物とはちがう。今日の目的地は左右どちらか1本にしているが、実際の検査では左右両方の冠動脈を映すのがふつう。
    🗝 冠動脈そのものを探検するなら

    右冠動脈・左前下行枝・回旋枝…どこがつまるとどうなる? 冠動脈ダンジョンへ行く →

    教育用のゲームです。透視時間や点数はゲーム用の換算で、実際の検査の値ではありません。基準となる値や検査後の安静の決まりは、施設や年齢・体の状態などで変わります。

    参考文献

    1. 日本循環器学会ほか「2021年改訂版 循環器診療における放射線被ばくに関するガイドライン」
    2. 日本循環器学会ほか「急性冠症候群ガイドライン(2018年改訂版)」
    3. 日本循環器学会ほか「2022年JCSガイドライン フォーカスアップデート版 安定冠動脈疾患の診断と治療」
    4. 日本腎臓学会・日本医学放射線学会・日本循環器学会「腎障害患者におけるヨード造影剤使用に関するガイドライン2018」
    5. ICRP Publication 120「心臓病学における放射線防護」(日本語版)
    6. MATRIX試験(Valgimigli M, et al. Lancet 2015):橈骨 vs 大腿アプローチ ― ACC 要約
    7. EuroIntervention「Thirty years of transradial coronary interventions」(ESC・ACC/AHA の推奨のまとめ)
    8. Median nerve palsy: a complication of brachial artery cardiac catheterization(PubMed)
    9. Lawton JS, et al.「2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization」Circulation 2022(橈骨アプローチの推奨)
    10. 日本心血管インターベンション治療学会(CVIT)「急性心筋梗塞に対するprimary PCIに関する専門家合意文書 2018」
    11. StatPearls「Cardiac Catheterization Risks and Complications」
    12. StatPearls「Left Heart Catheterization」
    13. StatPearls「Femoral Vascular Closure Devices After Catheterization Procedure」
    14. StatPearls 解剖(ゲームのコース・分かれ道の解説):Brachial Artery・Cubital Fossa・Axilla・Subclavian Arteries・Internal Mammary (Internal Thoracic) Arteries・Vertebrobasilar System・Aortic Arch・Heart Aorta・Aorta・Abdomen and Pelvis: Arteries and Veins・External Iliac Arteries・Heart Arteries・Heart Coronary Arteries