冠動脈ダンジョン

🚑 まず救急外来で12誘導心電図を読んで、どの冠動脈が詰まったかを推理！ 当たったらカテ室へ。
ここは動脈硬化でせまくなった冠動脈の洞窟。血流が届かず、心筋が紫色に弱っている…！ 洞窟を歩いて、道をふさぐプラークをバルーンカテーテルで広げ、その先の宝箱をあけよう。宝箱をあけると、その血管が栄養する心筋がピンクにもどるよ（左上の3D心臓とブルズアイ）。

▲▼ボタン（長押し）または ↑↓キー で歩く。冠動脈の枝ぶりや栄養範囲には個人差があります。このダンジョンは、いちばん多い右冠動脈優位（約7割（StatPearls 2023））の典型例をもとにした学習用の模式図です。バルーンの圧・病変の長さなどの数値はゲーム設定（説明のための例）です。出典は📖図鑑・文献にまとめています。

🎈 長押しで加圧 → はなすと判定

📘 バルーンの基礎知識（タップでひらく）

• 名目圧（NP）：バルーンが表示どおりの直径になる基準の圧。
• 定格破裂圧（RBP）：試験で「99.9%のバルーンが破裂しない」ことを95%の信頼度で示した圧。これ以上かけないのが原則。ただし「絶対に破れない」という意味ではない（FDA 2010）。
• 平均破裂圧：試験で実際に破裂した圧の平均。RBPより高いが、そこまで安全という意味ではない。
• セミコンプライアント（SC）：圧を上げると直径も大きくなりやすい。やわらかい病変向き。固い病変では両端だけふくらむ「ドッグボーン」になり、健常部に解離を起こしやすい（Maffey 2024）。
• ノンコンプライアント（NC）：高い圧でも直径がほとんど変わらない。固い病変や、ステント後の拡張向き（Maffey 2024）。
• 石灰化病変：とがった石灰でバルーンに小さな穴（ピンホール）があき、RBPより低い圧でも破裂することがある（Maffey 2024）。
• スコアリング／カッティングバルーン：表面のワイヤーや刃が力を一点に集め、石灰やプラークに亀裂を入れて、低めの圧で広げやすくする。ほかに、衝撃波で石灰を割る方法（IVL）や削る方法もある（Maffey 2024）。
• このゲームの数値（NP・RBP・病変の長さ・必要な圧など）はゲーム設定（説明用の例）。実際は製品ごとのコンプライアンス表で確認する（FDA 2010）。

冠動脈の栄養部位 図鑑（右冠動脈優位の典型例）

左室の分け方はAHAの17分画モデル（Cerqueira 2002）、冠動脈の番号はAHA分類（#1〜#15）（Austen 1975）にそろえています。17分画と冠動脈の対応は「標準的な割り当て」で、実際には個人差があります（とくに心尖部・前側壁・下側壁）（Ortiz-Pérez 2008）。

参考文献（番号は宝箱・救急外来の［ ］に対応）

🎉 再灌流成功！