⚠️ ここの心電図はすべてファントム（合成）心電図です。実際の患者さんの記録ではなく、文献の判定基準（どの誘導でSTが上がる・下がるか）をもとに、プログラムで波形を組み立てています。毎回すこしずつ形が変わります。急性期（発症早期）の典型例として単純化し、学習しやすいようにST-T変化を強調しています（「強調」で調整、×1が文献の目安に近い大きさ）。実際の心電図はもっと多様です。紙送り 25mm/秒、感度 10mm/mV。
📏 STEMIのST上昇の基準：隣りあう2誘導で J点 1mm以上（V2・V3 は男性40歳以上 2mm、40歳未満 2.5mm、女性 1.5mm）（第4版 心筋梗塞の世界共通定義 UDMI 2018）。出典の一覧は各症例の「文献」にリンクがあります。

🔎 aVR のST上昇を見たら（2つのしくみ）

① 心室中隔の基部の貫壁性梗塞基部の真上を見る aVR でST上昇。鏡像で II・III・aVF がST低下。
原因：左主幹部（LMT）・LAD近位部の閉塞（Yamaji 2001、Nikus 2008）
手がかり：前壁・側壁・心尖部（I・aVL・V2〜V6）のST上昇を伴えばこちら
② 左室全体の心内膜下虚血R波の大きい誘導（II・III・aVF・V4〜V6）でST低下。その鏡像で aVR が上昇。
原因：重症3枝病変、相対的虚血（頻脈性不整脈・急性の貧血・低酸素・低血圧など（LITFL、UDMI 2018））
手がかり：aVR（とV1）以外にST上昇がない
aVR ST上昇 1mm以上（目安）→II・III・aVF のST低下は？→ほかにST上昇あり → ①／なし → ①か②か区別できない→頻脈性不整脈？ → まず頻脈を治す→貧血がないか確認 → カテを検討（ショック・心不全など超高リスクなら緊急）

どちらも重症のことが多く、この所見のある例の院内死亡率は高い（Harhash 2019）。ただし急性の冠動脈閉塞は約1割にとどまり（Harhash 2019）、もともとの心電図（左室肥大など）のこともある（Knotts 2013）。右脚ブロックではSTをQRSの終わり（J点）から測る（UDMI 2018）。流れ図は ESC 2023（6誘導以上のST低下＋aVR/V1上昇）・JCS 2018 をもとに整理した目安です。
文献：Byrne RA, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023;44:3720-3826. ／ 日本循環器学会. 急性冠症候群ガイドライン（2018年改訂版）. ／ Yamaji H, et al. J Am Coll Cardiol 2001;38:1348-1354. ／ Nikus KC, et al. J Electrocardiol 2008;41:626-629. ／ LITFL: ST Elevation in aVR. ／ Thygesen K, et al. Fourth Universal Definition of MI. Circulation 2018. ／ Harhash AA, et al. Am J Med 2019;132:622-630. ／ Knotts RJ, et al. J Electrocardiol 2013;46:240-248.

ここを見る（所見）

判定のポイント

    心エコー・ダンジョンとのつながり

    影響をうける左室の部位

    濃い色＝主に影響をうける部位（典型例。冠動脈の支配には個人差がある）。分画は AHA 17分画（Cerqueira 2002）