📖 はいずかん（呼吸機能検査）
ことばの意味
| ことば | 意味 | 判定の目安 |
|---|
| 肺活量（VC） | 思いきり吸ってから、ゆっくりはき切った空気の量（L＝リットル）。 | — |
| %肺活量（%VC） | 肺活量 ÷ 同じ性別・年齢・身長の人の予測値 × 100。肺の「大きさ」の目安。 | 80%未満 → 拘束性（日本呼吸器学会・標準手順書） |
| 努力性肺活量（FVC） | 思いきり吸ってから、一気に勢いよくはき切った量。 | — |
| 1秒量（FEV1） | FVCの検査で、はじめの1秒間にはいた量。 | — |
| 1秒率（FEV1/FVC） | 1秒量 ÷ 努力性肺活量 × 100。空気の通り道（気道）の「通りやすさ」の目安。 | 70%未満 → 閉塞性（日本呼吸器学会・標準手順書） |
| 最大呼気流量（PEF） | はいた空気のいちばん速い勢い（L/秒）。立ち上がりの勢い（努力）で大きく変わる。（ATS/ERS 2019） | — |
1秒率の分母は FVC（ゲンスラーの1秒率）（標準手順書）。COPD の診断は「気管支拡張薬を吸入した後」の1秒率（70%未満）で行います（日本呼吸器学会 COPDガイドライン 第6版）。70%のような固定の線は高齢者などで判定がずれやすく、年齢をふまえた「正常下限（LLN）」も使われます（ERS/ATS 2022）。
換気障害の4分類
正常：三角形閉塞性：下にへこむ拘束性：小さいが形は保たれる上気道閉塞：てっぺんが平ら
閉塞性（COPD・ぜんそく など）気道がせまく、空気が出にくい。はじめは勢いよく出ても、すぐに流量が落ちて、曲線が下にへこむ。はき切るのに時間がかかる。1秒率が下がる。ぜんそくは発作がない時には正常のこともある。（形：ERS/ATS 2022、ぜんそく：ERS 2022 喘息診断ガイドライン）
拘束性（間質性肺炎 など）肺がかたく・小さくなり、ふくらみにくい。量（横幅）が小さいが、気道は通るので1秒率は保たれる（むしろ高め）。%肺活量が下がる。（ERS/ATS 2022・日本呼吸器学会）
上気道閉塞（気管狭窄・声門下狭窄・腫瘍 など）のどや気管など「太い空気の通り道」がせまくなる。どんなにがんばっても流量が一定以上出ず、曲線のてっぺんが平らにちょん切られる（プラトー）。1秒率は正常に近いことも多く、1秒率だけでは見のがしやすい。FEV1(mL)÷PEF(L/分) が 8 より大きいと疑う（ERS/ATS 2022）。
平らになる場所で3つに分ける（ERS/ATS 2022）：固定性＝吸う側も はく側も平ら／胸郭外の可変性（声帯など）＝吸う側だけ平ら／胸郭内の可変性（気管の下のほう）＝はく側だけ平ら。ゲームでは はく側（呼気）の曲線だけを描いているので、はく側が平らになる例（固定性の気管狭窄）として出しています。本当は吸う側の曲線（フローボリューム「ループ」）も見て判断します。
混合性両方の特徴がある（%肺活量80%未満かつ1秒率70%未満）。このゲームでは出題しません。（標準手順書）
検査として「よく測れた」の基準（妥当性）
| チェック | 基準（ATS/ERS 2019・国内の標準手順書） | ゲームでは |
|---|
| 立ち上がり | 外挿体積（BEV）が FVC の5%、または 0.100 L のどちらか大きい方より小さいこと | 「はいて！」の1回目と2回目の間があくと BEV が増え、PEF が下がる |
| ためらい | 最大吸気からはき始め（時間0）までは 2秒以内が望ましい | メーター満タンから「はいて！」まで2秒をこえると「ためらい」 |
| はき終わり | 1秒以上、量の変化が0.025 L 未満（プラトー）／または呼気時間15秒／または前の最大FVCと再現性の範囲内 | プラトーの前に連打をやめる・「すって！」を押すと「はき終わり不良」 |
| 続けすぎ | 15秒をこえる呼気が判断を変えることはまれで、何回も長くはかせるのは、ふらつき・失神・強い疲れ・不快感の原因になる。患者さんがつらそうなら検査を止める（ATS/ERS 2019）。はき切ったら、マウスピースをくわえたまま大きく吸ってもらう（FIVC） | 閉塞性以外でプラトー後も約2.5秒続けると、患者さんが「すって・はいて」して失敗（ゲームのルール）。閉塞性の人は時間がかかるので失敗にしない |
| 最大吸気 | はく前に最大まで吸うこと（FIVC − FVC が 0.100 L と FVC の5% の大きい方以下） | メーター90%未満で「吸気不足」（90%はゲーム設定）→ FVC が小さくなる |
| 再現性・回数 | よい検査を3回以上。最大と2番目の FVC・FEV1 の差が0.150 L 以内。成人では一般に8回まで | 時間の都合で2回だけ。2回とも合格で差が0.150 L 以内ならボーナス |
上手に測るコツ（技師の声かけ）
準備いすにすわり背すじをのばす。ノーズクリップで鼻をとめ、マウスピースのすき間から空気がもれないようにしっかりくわえる。まずはふつうの呼吸を何回か。（ATS/ERS 2019・標準手順書）
「大きく吸って〜、いっぱい、いっぱい！」最大まで吸ってもらう。吸い足りないと FVC が小さく出てしまう。（ATS/ERS 2019）
「はいっ！ 一気に！」満タンになったら、まよわずに「ふーっ」ではなく「パッ！」と爆発させるようにはいてもらう（ATS/ERS の言う "blast"）。
「まだまだ！ もっと！ はき切って〜！」はき終わりまで声かけを続ける。閉塞性の人ははき切るのに時間がかかる。終わったら大きく吸ってもらうことも。（ATS/ERS 2019）
くり返しと見きわめ3回以上、同じくらいの値が出るまで行う。グラフの形（立ち上がり・プラトー）を見ながら、無理をさせすぎない。（ATS/ERS 2019）
測りまちがいに注意吸い足りない・途中でやめると FVC が小さくなり、拘束性とまちがえることがある。だから「質」のチェックが大切。（ATS/ERS 2019）
感染対策と体調のチェック
感染対策フィルターは1人ごとに使い捨て、マウスピースも1人ごとに交換（使い捨て、または消毒）。部屋の換気をよくし、検査する人はマスク・フェイスシールドを使う。手でさわる所は清拭・消毒（消毒用エタノール、0.1%次亜塩素酸ナトリウムなど）。（日本呼吸器学会ほか 2023）
体調が悪い時は熱がある・感染症がうたがわれる時は、検査を中止または延期することがある。検査前に体調をよく聞く。（日本呼吸器学会ほか 2023・標準手順書）
無理をしない思いきりはく検査は胸やおなか・頭に力がかかる。急性心筋梗塞から1週間以内など、検査を見合わせる場合がある。検査中に痛み・めまい・胸の痛みなどが出たら中止して休む。（ATS/ERS 2019・標準手順書）
ゲームで単純化したところ
- 曲線の形は「患者さんのタイプ」で決まり、操作は検査の質（妥当性）だけに影響します。実際の曲線は人によってもっと多様です。
- %肺活量は本来ゆっくりはく「肺活量（VC）」で計算しますが、ゲームではFVC で代用しています。予測値はゲーム用の設定です（本来は日本呼吸器学会の基準式で、性別・年齢・身長から計算）。
- 検査は本来3回以上ですが、ゲームでは2回です。はき終わりまでの時間は、待ち時間を短くするため画面上で早送りしています（表示の秒数は検査の時間）。
- 押し直しまでの時間を「勢い」、メーター満タンでの待ち時間を「ためらい」として表しています。外挿体積（BEV）はボリュームタイム曲線から計算しています。
- 気管支拡張薬の前後比較、混合性、正常下限（LLN）による判定は扱っていません。
参考文献
教育用です。ゲームの結果はゲーム用の換算で、実際の検査値ではありません。基準値・判定は施設・年齢・身長・性別などで変わります。実際の検査は施設の手順書に従ってください。